Discusión caso clínico aportaciones Dr. Calañas

Bloque 1

– Se presenta el caso clínico

– Concepto, fisiopatología, etiología de pancreatitis aguda.

– ¿Mayor gravedad en el caso de pancreatitis agudas post CPRE (al menos en mi experiencia sí) y de las hipertrigliceridémicas?

– Los criterios o clasificaciones de gravedad de la pancreatitis aguda que se emplean ¿nos podrían ayudar hacia la modalidad más óptima de  tratamiento nutricional?

– Riesgo nutricional en la pancreatitis

– Tratamiento nutricional en la pancreatitis aguda leve

Bloque 2: coincidiendo con la primera evolución del paciente. Tendríamos que especificar días de evolución que lleva. Se plantea tratamiento nutricional. Débito nasogástrico de 1000-1200 ml/d

– Nutrición enteral versus nutrición parenteral

– En qué momento

– Tipo de fórmula

– Probióticos

– Tipo de acceso enteral: nasogástrico, postpilórico, doble luz

yo aquí desarrollaría el caso: persisten débitos altos y se coloca sonda de doble luz, iniciando la NE. En un primer momento, el paciente va bien y casi alcanza objetivos nutricionales, pero empieza a tener débitos progresivamente más altos, incluso aparece contenido nutricional en la luz gástrica de la sonda / el paciente mantiene débitos altos por la luz gástrica de la sonda pero llega a vomitar de manera copiosa por boca. Ha podido broncoaspirar. Empeoramiento clínico. Desarrolla SDRA / SRIS (lo que diga Clara) y pasamos al bloque 3:

Bloque 3: paciente se traslada a UCI:

– Suspendemos NE en principio, pero intentamos NE trófica

– Nutrición parenteral:

Cuándo comenzarla

Requerimientos calórico / proteicos en este momento

Qué lípidos debemos infundir. Atención a propofol o medicaciones en soluciones lipídicas. Cuándo suspender lípidos IV en pancreatitis hipertrigliceridémica

Glutamina IV sí / no, dosis, resultados

– Hemofiltro

– Cómo mejorar la tolerancia a la nutrición enteral en estos pacientes

– Abordaje nutricional en los distintos estadios del síndrome de hipertensión intraabdominal / síndrome compartimental

– Estabilización y pase a planta

Bloque 4: a lo mejor ya 1,5 meses tras ingreso

– Abordaje nutricional en las necrosectomías mínimamente invasivas (drenajes endoscópico, drenaje percutáneo video asistido)

– Rehabilitación nutricional y de actividad física

– Terapia enzimática al alta